Expertos piden priorizar la prescripción de tratamientos sustitutivos de opioides de administración semanal o mensual

El consumo de opioides y los tratamientos para solucionar la dependencia de millones de personas en el mundo a estos fármacos que han generado crisis sanitarias de dimensiones sin precedentes en países como Estados Unidos o Canadá som temas clave en los sistemas sanitarios.

Según los últimos datos, 60 millones de personas consumieron opioides con fines no médicos en el mundo en 2021. De estos, 15,7 millones padecían algún trastorno por consumo. Alrededor de 860.000 personas consumieron en 2022 opioides de alto riesgo en la Unión Europea, donde el número de muertes por sobredosis notificadas entre personas de 50 a 64 años aumentó un 69% entre 2012 y 2022, cuando la tasa se situó en 22,5 muertes por millón de habitantes entre 15 y 64 años.

Consumo de opioides en España

Aunque las cifras de personas de alto riesgo de uso de opiáceos y la tasa de consumo de opioides de alto riesgo en adultos en España se mantiene en cifras bajas (2 personas por cada 1.000 habitantes- 65.322- entre 15 y 64 años en 2019) con respecto a otros países de su entorno, ofrecer la mejor atención a esta población es clave para asegurar el éxito en su deshabituación.

Por ello, la Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras Toxicomanías (Socidrogalcohol), la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP) han elaborado el informe "Tratamiento del Trastorno por Consumo de Opioides. Necesidades no cubiertas en España", un documento de consenso que, entre otras directrices, defiende la flexibilización de los criterios actualmente definidos para que pacientes candidatos puedan acceder a la terapia sustitutiva de opioides (TAO), que incluye el consumo de fármacos agonistas de estos medicamentos junto con intervenciones psicosociales.

En este contexto, cabe destacar que la TAO ha evolucionado mucho en los últimos años, especialmente por la llegada de fármacos de liberación prolongada, como la buprenorfina (BPL) de uso semanal o mensual y disponible en España desde 2021. Un medicamento que aporta un gran número de ventajas frente a las otras dos alternativas terapéuticas de las que se dispone en nuestro país, ambas de administración diaria: la metadona (MTD), aprobada en 1991 y la combinación de buprenorfina con naloxona sublingual (BUP/NX SL), que se aprobó en 2008.

Desigualdades en el acceso

El informe señala que, en nuestro país, más de 8.500 adultos comenzaron este tratamiento en 2021 de los que el 80% y el 65% se sitúan entre los 40 y 59 años.

Entre este colectivo existen amplias desigualdades en el acceso y prescripción de cada una de las TAO dentro del territorio nacional. Así, la MTD se sitúa a la cabeza como la más prescrita (90%), seguida de BUP/NX SL y, en último lugar, la BLP. Estas dos últimas representan conjuntamente el 10% de las prescripciones como TAO, según datos del Plan Nacional sobre Drogas.

Entre los motivos para que existan esas diferencias, el presidente emérito de Socidrogalcohol, Paco Pascual, ha destacado "la falta de disponibilidad en algunas comunidades autónomas" de la BLP y la "falta de formación, o el desconocimiento" en su manejo por parte de los profesionales sanitarios.

Los expertos quieren cambiar estas cifras facilitando el acceso al tratamiento con con BLP semanal o mensual, ya que supone "un punto de inflexión" al evitar el estigma a los pacientes de tener que acudir diariamente a los centros asistenciales a por su medicación y mejorar las tasas de adherencia terapéutica.

El presidente emérito de Socidrogalcohol, Paco Pascual, ha enumerado las ventajas que presentan las formulaciones de liberación prolongada, como es el caso de la BLP, como forma de tratamiento agonista opioide. Entre los motivos por los que los pacientes elegirían esa opción si fuera más accesible, el 84% destaca la posibilidad de tomarlo solo una vez por semana o por mes y el 85% señala la seguridad de contar con una dosis constante que es eficaz a lo largo de toda la semana o el mes.

"Por lo tanto, mejor adherencia terapéutica y control del tratamiento (...) se controlarían más las comorbilidades médicas y, por ende, las comorbilidades psiquiátricas, la patología dual. Y sí, es verdad, debería de haber una reducción de las visitas al centro asistencial y, por lo tanto, del estigma", ha añadido el especialista, según recoge Ep.